湖南張家界：以醫(yī)保信用信息評(píng)價(jià)為抓手 探索基金監(jiān)管新模式

——來(lái)源：紅網(wǎng)

　　張家界市自2019年6月被遴選為國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作城市以來(lái)，張家界市醫(yī)療保障局緊密結(jié)合本市醫(yī)療保障工作實(shí)踐，先行先試，于近日出臺(tái)了《張家界市醫(yī)療保障信用信息管理暫行辦法》及《張家界市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用信息管理實(shí)施細(xì)則》《張家界市醫(yī)保醫(yī)師信用管理實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)保領(lǐng)域信用信息評(píng)價(jià)工作，并以此為抓手探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式。

　　張家界市醫(yī)療保障局以政府購(gòu)買服務(wù)的方式組建課題組，2019年8月以來(lái)，下發(fā)問(wèn)卷采集醫(yī)保醫(yī)師樣本量2028份，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)197份，并在桑植縣民族中醫(yī)院、慈利縣中醫(yī)院進(jìn)行信用信息模擬評(píng)價(jià)試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多次研討、查閱文件、聽(tīng)取意見(jiàn)，最終形成了《辦法》及《細(xì)則》，明確了信用管理主體、正負(fù)面信息內(nèi)容、信用應(yīng)用獎(jiǎng)懲流程等內(nèi)容?！掇k法》《細(xì)則》探索建立了“加分為主，扣分為輔”的守信激勵(lì)、失信懲戒評(píng)價(jià)方法，借此明確醫(yī)師的禁止行為，調(diào)動(dòng)其工作積極性。同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)保醫(yī)師把工作重點(diǎn)從“以治病為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變，把“人民健康、人民滿意”明確為一級(jí)指標(biāo)。《細(xì)則》規(guī)定違反醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定、妨礙或干擾監(jiān)督管理、違背誠(chéng)實(shí)守信原則等行為列為不良信用信息，連續(xù)三年列入失信“黑名單”或發(fā)生危害人身安全、造成重大經(jīng)濟(jì)損失，且情節(jié)特別嚴(yán)重、社會(huì)影響惡劣的違法失信行為，依法取消享受醫(yī)保資格，五年內(nèi)不予受理醫(yī)療保障相關(guān)申請(qǐng)。

　　一“辦法”兩“細(xì)則”的出臺(tái)，是醫(yī)保信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作的一項(xiàng)理論化成果，是對(duì)前期試點(diǎn)工作的階段性總結(jié)以及對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)體系的完善與固定，為制度化、規(guī)范化推進(jìn)試點(diǎn)工作奠定了較好的理論基礎(chǔ)。

　　下一階段，市醫(yī)療保障局將在制度落實(shí)落細(xì)上下功夫，加快推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)工作，擴(kuò)大醫(yī)保醫(yī)師信用評(píng)價(jià)試點(diǎn)范圍，更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師信用評(píng)價(jià)與考核應(yīng)用，在信用體系建設(shè)、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式上，提出張家界方案，貢獻(xiàn)張家界力量。