打擊欺詐騙保 河北將重點排查這六方面問題

——來源：河北新聞網(wǎng)

　　近日，河北省醫(yī)療保障局召開深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作視頻會議。會議系統(tǒng)總結(jié)了2020年全省基金監(jiān)管工作，分析當前基金監(jiān)管形勢，研究部署深入開展全面排查整治和2021年基金監(jiān)管工作。

　　據(jù)了解，會議對在河北深入開展欺詐騙保問題全面排查整治進行安排部署，排查范圍是2020年納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用。排查重點為以下六方面。

　　一是重視程度不夠責任落實不到位。是否存在對開展打擊欺詐騙保維護基金安全思想認識不到位，存在畏難情緒問題；是否存在重部署輕落實，敷衍塞責，壓力傳導(dǎo)不到位，責任壓得不實問題；存量問題清零后是否出現(xiàn)反彈。

　　二是編造虛假病人騙取醫(yī)保基金。是否存在掛床住院、冒名頂替、編造診療項目、偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等騙取醫(yī)?；鹦袨椋皇欠翊嬖诿坝盟劳?、服刑等人員名義騙取醫(yī)保基金行為。

　　三是編造假病情騙取醫(yī)?；?。是否存在虛記、多記或串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等方式騙取醫(yī)?；鹦袨?；是否存在違反診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑規(guī)定，過度治療、過度用藥等騙取醫(yī)?；鹦袨椤?/span>

　　四是偽造假票據(jù)騙取醫(yī)?；稹Ｊ欠翊嬖趥卧?、變造進銷存等票據(jù)騙取醫(yī)保基金行為；是否存在持同一異地就醫(yī)票據(jù)重復(fù)報銷騙取醫(yī)保基金行為。

　　五是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；稹Ｊ欠翊嬖诶瞄T診慢性病、特殊疾病等待遇條件，開具超常規(guī)處方騙取醫(yī)?；鹦袨?；是否存在將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)保基金支付范圍騙取醫(yī)?；鹦袨椤?/span>

　　六是提供虛假材料騙取門特病等待遇資格。是否存在通過假病歷、假診斷等證明材料騙取門診慢性病、門診特殊疾病等待遇行為；是否存在審核把關(guān)不嚴，違規(guī)認定門診慢性病、門診特殊疾病待遇資格行為。

　　排查整治時間安排：2月份醫(yī)療機構(gòu)自查，3—5月份各市全面檢查，6月份省抽查復(fù)查。對投訴舉報集中、問題線索突出的醫(yī)療機構(gòu)，開展省級飛行檢查。

　　此外，會議要求，2021年全省醫(yī)療保障部門要繼續(xù)狠抓基金監(jiān)管精細化，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，建立健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，不斷提升基金監(jiān)管有效性、規(guī)范性、科學性。